澳门贵宾大厅|房探007郑州|血常规标本冷凝集除了37℃温浴还有哪些处理方法?
来源:贵宾会生物工程 发布日期:2024/12/08 04:01:25
本文RBC-O较37℃温浴◈✿✿、41℃温浴◈✿✿、血浆置换◈✿✿、标本试剂双重温浴四种处理方式减少了许多操作◈✿✿,所获得的研究参数可直接使用◈✿✿,值得临床借鉴和推广◈✿✿。
冷凝集是全血细胞计数(简称为血常规)常见的一种现象◈✿✿,特别常见于冬春季◈✿✿,严重者表现为EDTA抗凝血常规试管的管壁上红细胞凝集呈细沙状贵宾会官网◈✿✿。◈✿✿,常采用37℃温浴30min后再次上机检测获得结果◈✿✿。随着科学技术不断发展房探007郑州◈✿✿,许多新型技术应用于全血细胞计数检测中◈✿✿,本文就血常规标本冷凝集几种常用处理方法进行比较分析◈✿✿。
患儿◈✿✿,男◈✿✿,5岁◈✿✿,2022年3月30日就诊◈✿✿,发热5天◈✿✿,咳嗽3天◈✿✿。患儿5天前疑似受凉后出现发热◈✿✿,最高体温40℃◈✿✿,自行口服头孢克洛颗粒◈✿✿、布洛芬等◈✿✿,体温反复◈✿✿,无明显好转◈✿✿,3天前咳嗽明显◈✿✿,阵咳无痰◈✿✿。胸部摄片示◈✿✿:两下肺渗出性病变考虑◈✿✿,拟“双下支气管肺炎”收住院◈✿✿。
入院查体◈✿✿:体温37.9℃◈✿✿,心律112次/分◈✿✿,呼吸28次/分◈✿✿,神志清楚◈✿✿,精神尚可◈✿✿,呼吸平稳◈✿✿,面色红润◈✿✿,扁桃体稍肿大◈✿✿,双肺呼吸音粗糙◈✿✿,可闻及湿啰音◈✿✿,腹软◈✿✿,无压痛及反跳痛◈✿✿,肝脾肋下未触及房探007郑州◈✿✿,神经系统检查阴性◈✿✿。
呼吸道病原谱◈✿✿:呼吸道合胞病毒(+)◈✿✿、流感病毒B型(±)◈✿✿、副流感病毒(±)◈✿✿,肺炎支原体IgG(-)◈✿✿、肺炎支原体IgM(+)◈✿✿。
3月30日胸片检查示◈✿✿:双下肺野见大片状模糊影◈✿✿,左侧肋膈角模糊◈✿✿。4月2日肺部CT提示◈✿✿:右肺中叶◈✿✿、左上肺及两肺下叶多发感染灶◈✿✿,右肺中叶局部不张◈✿✿,左侧胸腔积液◈✿✿,局部组织压迫不张◈✿✿。临床诊断为重症肺炎◈✿✿、胸腔积液(左侧)◈✿✿、肺炎支原体感染◈✿✿。
遵照国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则《关于自动化全血细胞计数和WBC分群分析后行为的建议规则》[1]第13条◈✿✿:MCHC≥参考范围上限20g/L◈✿✿,需检查标本血浆状况◈✿✿、红细胞聚集及球形红细胞◈✿✿。
因本案例MCHC异常增高◈✿✿,达到1063g/L(原始检查数据见图1)澳门贵宾厅APP◈✿✿,◈✿✿,故对原标本外观检查未见异常◈✿✿、并进行涂片及离心后血浆外观检查◈✿✿,无脂血及溶血(涂片镜检见图2)◈✿✿。联合呼吸道病原谱及胸片◈✿✿,肺部CT检查◈✿✿,本案例临床诊断为肺炎支原体引起重症肺炎澳门贵宾大厅◈✿✿,冷凝集素过高引起标本冷凝集造成红细胞聚集成团◈✿✿。
Land于1913年首次对冷凝集素进行报道[2]◈✿✿,冷凝集素是一种自身抗体◈✿✿,主要是免疫球蛋白M(IgM)完全抗体◈✿✿,少数为IgG或IgA◈✿✿,但其效价多<1:16◈✿✿,通常不会导致自身血细胞的凝集◈✿✿。
在某些病理情况下◈✿✿,冷凝集素的效价可异常增高而引起比较严重的临床症状◈✿✿,称为冷凝集素综合征房探007郑州◈✿✿。当血液温度低于某一特定温度(通常低于25℃◈✿✿,在4℃反应最为明显)时◈✿✿,循环中冷凝集素就会与血细胞抗原结合◈✿✿,促使RBC发生可逆性凝集◈✿✿,阻塞微循环而使患者出现发绀◈✿✿,严重者发生自身免疫性溶血◈✿✿,当升温至37℃时◈✿✿,凝集消失◈✿✿。
主要继发于支原体肺炎◈✿✿、传染性单核细胞增多症◈✿✿、慢性肝炎◈✿✿、系统性红斑狼疮◈✿✿、慢性淋巴细胞白血病及骨髓瘤等◈✿✿。甚至某些患者在冷环境下可表现鼻尖◈✿✿、口唇澳门贵宾大厅◈✿✿、耳廓◈✿✿、手指及足趾发绀◈✿✿,加温后消失◈✿✿,可出现雷诺现象◈✿✿。
Finland等提出了在37℃温浴作为一种消除细胞计数中冷凝集素干扰的方法◈✿✿。近些年来也提出了许多其他方法◈✿✿,如血浆置换◈✿✿、预稀释以及标本与试剂双重温浴等方法◈✿✿,37℃温浴法仍是最广泛的方法之一[3]贵宾会官网入口◈✿✿。
但是在临床实际工作中遇到冷凝集素效价较高的标本时◈✿✿,37℃温浴法并不能完全消除干扰◈✿✿。解鸿翔等[3]健康新知◈✿✿,孙秋瑾等[4]研究均发现◈✿✿:37℃温浴不同时间后◈✿✿,RBC房探007郑州贵宾厅官方网站◈✿✿,◈✿✿、HCT◈✿✿、MCH◈✿✿、MCHC均得到明显改善◈✿✿,但镜检仍有红细胞聚集成团现象◈✿✿,41℃温浴30min后◈✿✿,RBC明显升高◈✿✿,HCT◈✿✿、MCH和MCHC亦趋于正常◈✿✿,镜检可见RBC分布均匀◈✿✿。
在遇到冷凝集素效价较高的标本时◈✿✿,预稀释法也不能完全消除标本干扰◈✿✿,稀释还会增加检验数据随机误差◈✿✿;标本与试剂双重温浴法既温浴标本◈✿✿,还要温浴试剂◈✿✿,又要排去仪器内原有试剂◈✿✿,检测空白标本◈✿✿,操作繁琐◈✿✿,耽误时间◈✿✿。
血浆置换法虽然能对红细胞参数很好地修正作用◈✿✿,但会引起白细胞与血小板损失◈✿✿,且多次置换丢失现象更严重◈✿✿。对于含有高效价冷凝集素的血常规标本◈✿✿,如何获得更加真实的检测结果仍是值得探究的问题澳门贵宾大厅◈✿✿。
电阻抗法血细胞计数原理◈✿✿:血细胞相对于等渗电解质溶液为不良导体◈✿✿,其电阻大于等体积的电解质溶液◈✿✿,当血细胞通过血细胞分析仪计数小孔时◈✿✿,可造成电流回路的电阻值瞬间增大◈✿✿,产生脉冲峰◈✿✿,脉冲数量和大小反映细胞数量和体积◈✿✿。
理论上是希望细胞一个个地通过宝石微孔◈✿✿,红◈✿✿、白细胞的直径一般是7~15μm◈✿✿,单核细胞也只有20μm左右◈✿✿,而宝石微孔的孔径却为100μm◈✿✿,实际上可能会存在两个◈✿✿、三个甚至更多细胞◈✿✿、一同或前后尾随进入小孔◈✿✿,但只能产生一个信号脉冲◈✿✿,使计数有所丢失◈✿✿。由于冷凝集标本在电阻抗方法血液分析仪上检测时房探007郑州◈✿✿,大量聚集的RBC通过计数小孔常被认为是大红细胞澳门贵宾大厅◈✿✿,或不计入有效体积红细胞◈✿✿,进而引起RBC总数严重减少◈✿✿。
SYSMEX XN9000血液分析仪网织红通道有40℃液体加热器硬件的特性◈✿✿,因此其测出的研究参数RBC-O可以帮助排除大部分冷凝集干扰◈✿✿,也可将RET通道的另一个研究参数HGB-O(网织通道血红蛋白)作为判断条件◈✿✿,RET通道的HGB-O与正常HGB无明显差别(CV3.5%)◈✿✿,RBC-O结果可直接采用[2]房探007郑州◈✿✿。本案例运用RET通道研究性参数RBC-O获得血常规红细胞计数结果较为满意◈✿✿。
现有血液分析仪基本上都是以电阻抗法进行血细胞计数为基础◈✿✿,综合运用了流式细胞术◈✿✿、鞘流◈✿✿、激光◈✿✿、化学染色等等技术◈✿✿,对RBC房探007郑州◈✿✿、PLT◈✿✿、WBC及分类等计数和分析◈✿✿,除了常规获得上述参数外◈✿✿,还有许多研究参数◈✿✿,比如本文RBC-O◈✿✿,还有光学法血小板(PLT-O)◈✿✿、未成熟粒细胞(IG)◈✿✿、有核红细胞(NRBC)◈✿✿、网织红细胞血红蛋白量(RET-He)等等在临床相关疾病诊治中具有重要意义◈✿✿。本文RBC-O较37℃温浴◈✿✿、41℃温浴◈✿✿、血浆置换◈✿✿、标本试剂双重温浴四种处理方式减少了许多操作◈✿✿,所获得的研究参数可直接使用◈✿✿,值得临床借鉴和推广◈✿✿。
[1]尚红◈✿✿,王毓三◈✿✿,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第四版.北京◈✿✿:人民卫生出版社◈✿✿,2015,17.
[2]王鑫◈✿✿,李建英◈✿✿,陈倩◈✿✿,等.两种全血细胞分析仪研究参数在冷凝集标本处理中的应用价值[J].中国医学装备房探007郑州◈✿✿,2020,17(11)◈✿✿:42-45.
[3]解鸿翔◈✿✿,沈燕◈✿✿,庞珍珍◈✿✿,等.41℃温浴对高效价冷凝集素样本血常规检测结果的影响[J].中国医学科学院学报◈✿✿,2021,43(4)◈✿✿:507-512.
[4]孙秋瑾◈✿✿,王宇◈✿✿,钟璐.冷凝集素干扰血细胞分析结果水浴前后结果均失真研究[J].检验医学与临床澳门贵宾大厅◈✿✿,2019,16(5)◈✿✿:613-617.